幸运轮盘

8月上旬，

幸运轮盘娱乐中心 妇产科接诊了一位

身怀“谜团”的患者。

患者张阿姨今年53岁，于7月11日因“发热、下腹痛、阴道分泌物多半天”至某三甲幸运轮盘 急诊就诊，查急诊腹部CT与彩超结果明显不一致，诊断不明确，住院半个月抗感染治疗，症状是有好转，但复查彩超盆腔包块仍存在，且仍然与原来CT报告不一致。这可怎么办？张阿姨的女儿对母亲的病情不放心，找到了幸运轮盘娱乐中心 妇产科顾爱玲主任。原来，张阿姨的女儿也是顾主任的“老患者”，两次分娩剖宫产均为顾主任亲自操刀！

8月9日，张阿姨正式来到幸运轮盘娱乐中心 就诊，没想到这一查，阴道彩超又提示了新的情况！盆腔包块位置既不同于外院的之前的CT，又不同于前面所查的两次的彩超结果！“这到底是怎么回事？”为不辜负张阿姨一家的信任，顾爱玲主任下定决心要破解这个“谜团”。

指导专家

顾爱玲

妇产科主任 学科带头人

副主任医师

无锡市医学会妇科肿瘤学会委员。曾在无锡三甲幸运轮盘 从事妇产科临床工作近20年。2016-2017年赴上海国际和平妇幼保健幸运轮盘 学习一年。在统计源核心期刊发表论文5篇。

擅长：妇产科常见病及疑难病的诊断和治疗、产科急重症的处理，如子宫多发肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂、宫腔占位以及各类宫颈疾病的诊治。尤其擅长妇科微创手术，如各类宫腹腔镜手术、开腹手术，腹腔镜下多发性子宫肌瘤剥除、子宫切除、卵巢肿瘤剥除，阴式子宫切除、盆底整复手术，宫腹腔镜联合诊治不孕不育，以及宫颈手术。

病情回顾：

这个“谜团”，竟然会“跑”？！

7月11日，患者张阿姨初至某三甲幸运轮盘 急诊就诊，查CT提示子宫体积明显增大，可见10*6.9cm类圆形低密度影，查彩超却提示左附件区低回声74*71mm，与子宫分界不清。住院抗炎治疗半个月，出院前复查彩超，仍提示包块位于左附件处。但是当张阿姨于一个月后来到幸运轮盘娱乐中心 再复查阴道彩超时，结果又提示子宫下段囊性包块，直径约4cm。通俗来说，就是初诊时CT提示“异物”在子宫腔内，彩超提示“异物”在子宫外围附件上，而一个月之后幸运轮盘娱乐中心 复查阴道彩超又提示“异物”到了子宫颈处。这到处“移动”的盆腔肿物，实在不常见，为进一步诊治，顾爱玲主任将张阿姨收住了院。

入院后，为进一步确认张阿姨的情况，行盆腔增强磁共振，提示：子宫下段宫颈前壁肌层内病灶，约4公分，不排除脓肿。完善各项术前检查，顾爱玲主任诊查病人后分析：患者发病已有一月，起病有发热、外院抗感染治疗有效，考虑盆腔感染明确。但几次检查结果均不一致，这移动的、会跑的盆腔包块，究竟是什么？实属罕见！

△图左：查急诊CT提示宫腔内病灶

△图右：增强磁共振MRI提示宫颈肌层内病灶

反复斟酌：

哪个方案？很难抉择！

考虑到近一月间几次检查结果的动态变化，对于下一步处理方案，顾主任疑虑重重。眼前有三种治疗方案可选择：1、继续抗感染等保守治疗；2、超声或CT引导下穿刺并引流；3、开腹手术或腹腔镜手术。“但张阿姨还有特殊情况。”顾主任介绍，患者因幼时患“脊髓灰质炎”，遗留严重跛行后遗症，平时行走不便，患“高血压病”5年，并有2次剖宫产史，腹部2道疤痕增生严重，都是不利于开腹手术的因素。

顾主任反复斟酌：

如果采用超声或CT引导下穿刺引流术：可明确诊断，但可能穿刺失败，患者有两次腹部手术史，且病灶位置低，位于盆腔子宫下段子宫颈处，如脓液稠厚，不论经腹、经阴道均不易穿刺，且有损伤膀胱、肠管、血管以及周围脏器风险，如病灶为脓肿，感染的风险亦大大增加。不利于患者恢复。

如果采用手术治疗：无论开腹、腹腔镜手术，该患者病灶部位特殊，位于宫颈处，该处紧邻输尿管、膀胱、子宫动脉，且患者有两次腹部手术史，盆腔粘连严重可能，解剖结构变异，术中、术后大出血、输血，输尿管、膀胱、肠管及周围脏器损风险均增大。如经腹手术，除上述风险增大的同时，患者残疾、体态偏胖，腹部两道纵形长约12cm陈旧性疤痕，且瘢痕组织凹凸不平，切口愈合不良风险增大，增加了患者负担。

最终，经反复与超声科、放射科阅片，科内讨论，与麻醉科共同评估手术风险后，决定行宫腹腔镜联合探查，待明确病灶部位及性质，依据术中情况再决定手术方式！

大胆谨慎：

手术顺利，真相大白！

顾主任与患者充分沟通之后，双方达成一致，决定手术治疗：定于8月12日在全麻下行宫腹腔镜联合探查，同时做好各种术中可能出现情况的预备手术方案。必要时行全子宫切除术。

手术步骤复杂，顾爱玲主任与陈燕副主任医师相互配合，操作十分谨慎。终于，在腹腔镜的仔细探查下，谜底逐步解开：原来是子宫颈肌瘤，囊性变性，增大的宫颈肌瘤压迫子宫颈，导致宫颈管堵塞，进一步引发感染、宫腔积脓！与患者家属沟通后，决定行腹腔镜监视下阴式非脱垂全子宫切除术+腹腔镜下盆腔粘连松解术+双侧附件切除术。耗时3个小时，手术顺利结束。

虽然张阿姨身患残疾、行动不便，且手术复杂，但因为采用了非常规的非脱垂阴式子宫切除这种术式，术后恢复非常好，1天即可下床活动，5天便顺利出了院。

就在大家都认为此案例完美收官之时，术后病理结果又令所有人大感意外，我们终于得以了解张阿姨身上这个“动态谜团”的真正面目：张阿姨所患为罕见的宫颈子宫内膜异位囊肿，而非宫颈肌瘤变性！临床非常罕见！真是一波三折，一开始CT与彩超提示的子宫内与子宫附件“异物”实为宫颈处增大的子宫内膜异位囊肿，又引发了宫腔内感染，形成宫腔内积脓，宫腔内脓液又恰被肿大的宫颈处囊肿拦截在子宫内部，故形成了两处“异物”。后因采取了消炎治疗，肿物缩小，积液流净，才终于在宫颈处发现了真身。

此外，顾主任还考虑到患者患有残疾且家庭情况较为苦难，特为她申请了幸运轮盘 “爱心病床”帮扶项目，减免部分费用，为患者进一步减轻了负担。

“我真的没有找错人！”张阿姨的女儿对顾爱玲主任十分感激，“顾主任对患者很负责，每个问题都弄得明明白白！”

顾爱玲主任

“看见患者出院时开心满意的笑容，就是对我们妇产科医护人员最好的褒奖！在今后的工作中，我们必将精益求精，以更高的技术、更多的热忱服务周边群众！”