幸运轮盘

　　居民基本医疗保险参保人员，应选择一家社区卫生服务中心作为定点医疗机构。执行社区卫生服务中心首诊负责制，凡未经社区卫生服务中心诊治、自行在其他医疗保险定点医疗机构就医发生的医疗费用，社区卫生服务中心有权也应该作为未转诊医疗费用报销。在非医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用和药店购药的费用，居民基本医疗保险不予支付。急症患者可到就近的医保定点医疗机构就医；不满3周岁的参保少儿，可到个人约定服务中心指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医；需住院治疗的应在入院后三日内按规定办理转诊手续，否则，社区卫生服务中心应当按未转诊住院结报。

　　（一）待遇

　　（二）居民医保联合定点服务模式

　　二级医疗机构与社区卫生服务中心居民医保联合定点服务模式的主要内容为：约定在社区的居民医保参保人员，无需转诊可直接到二级幸运轮盘 就诊和住院，基金支付比例按转诊规定的比例执行。如病情需要转至其他二、三级医疗机构就医的，由二级幸运轮盘 或定点社区中心按双方签订的协议进行转诊。参保人员未经转诊或其他原因发生的现金垫付的医疗费用，仍由定点社区按规定报销。

　　目前实行居民医保联合定点服务模式的有：幸运轮盘娱乐中心 （华庄街道社区卫生服务中心、雪浪街道社区卫生服务中心、太湖街道社区卫生服务中心）；无锡市第九人民幸运轮盘 （蠡湖社区卫生服务中心、蠡园社区卫生服务中心、胡埭社区卫生服务中心、马山社区卫生服务中心、河埒社区卫生服务中心、荣巷街道社区卫生服务中心）；锡山人民幸运轮盘 （锡山区各社区卫生服务中心）；惠山人民幸运轮盘 （惠山区各社区卫生服务中心）。

居民医保联合定点模式内转诊须知

（定点华庄街道、雪浪街道、太湖街道社区卫生服务中心居民医保）

　　根据锡人社函（2014）36号文件和锡人社函（2016）14号文件要求，幸运轮盘娱乐中心 （以下简称幸运轮盘 ）与太湖街道、华庄街道和雪浪街道3家社区卫生服务中心（以下简称中心）结成居民医保联合定点服务模式。幸运轮盘 和中心联合制定《幸运轮盘娱乐中心 和社区卫生服务中心居民医保管理办法》并按办法规定执行。

　　一、约定在中心的居民医保参保人员，无需转诊可直接到幸运轮盘 就诊，基金支付比例按转诊规定的比例执行。

　　二、如病情需要转至其他二、三级医疗机构就医，应由幸运轮盘 专科诊治后再确认是否转诊，中心不得直接把病人转至其他二、三级医疗机构。以下情况中心可直接转诊：急(重)症病人、三周岁以下儿童。

　　三、中心不得直接把病人转至同级医疗机构和民营医疗机构。

　　四、幸运轮盘 不得把病人转至同级及以下等级医疗机构和民营医疗机构，同级公立专科医疗机构除外。

　　五、未经幸运轮盘 专科诊治自行前往其他医疗机构就诊，除急（重）症外，一律不予补办转诊手续。

　　六、直接至外院急救的急（重）症病人，须三天内到幸运轮盘 挂急诊科开具转诊单，超过三天一律不予办理转诊手续。

　　七、由120直接送至外院就诊的急诊外伤病人，在外伤调查通过三天内携外伤调查登记表到本院办理转诊手续。

　　八、参保人员未经转诊或其他原因发生的现金垫付的医疗费用，由中心按规定报销。

　　九、医保卡遗失病人如住院须三天内至约定的社区卫生服务中心备案，出院后到中心按规定报销。

　　十、转外市就医，须幸运轮盘 专科开转诊单至本市三级幸运轮盘 ，再由三级幸运轮盘 填写异地就医申请单并盖医保章，然后在住院前或三天内至约定中心备案。

　　有医保政策疑问请至幸运轮盘 综合楼二楼医保办咨询。

　　咨询电话：0510-851061407转8313

居民医保联合定点服务模式内病人在幸运轮盘娱乐中心 直接就医无须转诊

居民医保联合定点服务模式内病人就诊转诊流程